Бытовые химические вещества нередко вызывают аллергические реакции. Эти вещества могут содержаться в косметике, стиральном порошке, растворителе, краске и многом другом. Учитывая специфику действия химических аллергенов, особое внимание при обследовании в основном обращают:
- на возможность влияния профессиональных агентов на производстве;
- на особенности контакта с химическими веществами в быту;
- на применение косметических средств;
- на применение лекарственных средств, пищевых добавок и т.д.
Объективное обследование. Проводят осмотр больного, физикальное, пальпаторное и другие объективные обследования, которые могут подтвердить или отклонить диагноз аллергических заболеваний. Важное значение имеет обнаружение на коже характерных элементов атопического дерматита (АД), крапивницы, контактного дерматита (КД) и т.д. При этом следует помнить, что КД может иметь определенное сходство с другими кожными проявлениями.
Дифференциальный диагноз КД проводят с себорейным дерматитом (СД), АД, дерматитом, связанным с раздражением, фотоконтактным дерматитом (ФКД). Определенные диагностические проблемы могут возникать при воздействии химических факторов в полости рта, что может способствовать возникновению аллергического стоматита или похожих состояний.
Кожный осмотр с аллергенами. Выбор способа кожного осмотра зависит от типа аллергической реакции. При 1-м типе аллергической реакции могут применяться: тест уколом, скарификационная проба и внутрикожное введение аллергического агента (АА), при 4-м типе - аппликационные тесты. Для определения чувствительности к инфекционным АА используются внутрикожные пробы. Для регистрации частоты аллергической реакции замедленного типа методом патч-теста проводится только негативный контрольный тест (с растворителем аллергена).
Если для тестирования реакции немедленного типа применяются стандартные аллергены, то для регистрации замедленного типа используются главным образом простые и сложные химические аллергены. Стандартизировать эти аллергены практически невозможно, поскольку их реальное количество исчисляется в тысячах. В зависимости от степени проникновения АА в кожу тесты распределяют:
- на капельный,
- аппликационный,
- скарификационный,
- тест уколом,
- внутрикожный.
После обнаружения положительной реакции любым кожным тестом (или даже при их негативных результатах, но убедительных данных анамнеза) врач-аллерголог должен запретить применение соответствующего вещества или средства, к которому это вещество входит как компонент. Даже разные по названию, но тождественные по химическому составу вещества должны быть устранены.
Лабораторные исследования. Методы аллергодиагностики in vitro могут применяться при наличной или потенциальной опасности проведения кожного тестирования (диффузные кожные поражения, высокий уровень сенсибилизации к химическим или другим аллергенам - по данным анамнеза, перенесенный анафилактический шок, синдромы Лаела, Стивенса - Джонсона) или при сомнительных или отрицательных итогах кожного тестирования. Лабораторная аллергодиагностика может проводиться главным образом водорастворимыми аллергенами, поскольку другие растворители могут непосредственно повреждать клетки крови.
Специфические способы лабораторных обследований направлены:
- на определение свободных антител в сыворотке крови и секретах;
- выявление антител, связанных с клетками крови;
- установление сенсибилизированных лимфоцитов.
